廣州市啟動醫保智能監控系統試運行
來源:本站  發布時間:2020/1/2

           近日,廣州醫保智能監控系統試點啟動會議在南方醫科大學珠江醫院召開。據了解,廣州市啟動醫保智能監控系統試運行,并預計于2020年5月在廣州市全面上線,運用“人臉識別+視頻監控”等新技術手段,實現對全市病種分組相對應的醫院遠程查房,及時發現冒名頂替住院行為。

       據了解,今年5月廣州市被國家醫保局確定為國家醫保智能監控示范點,為了構建“事前防范性監管、事中控制性監管、事后懲處性監管”相結合的社會醫療保險監管體系,建設優化智能監控信息系統,以達到通過信息化手段實現醫保基金監管的實時性、高效性的工作目標。
       廣州市醫保局副局長傅曉初介紹,目前廣州市社會醫療保險參保人達1275萬,共336家定點醫療機構開展住院業務,每年住院業務量超過132萬人次,涉及醫保基金支出約145億元,加強對住院醫療服務的監管是基金監管的重點工作之一。此次啟動醫保智能監控系統試運行,旨在遵循創建國家醫保智能監控示范點的要求,提升智能監控功能,通過運用人臉識別等新技術,加強對臨床行為的過程監控,遏制虛假住院、掛床住院等違規行為。
       據了解,廣州市醫保智能監控系統預計于2020年5月在廣州市全面上線,該系統將通過對定點醫療機構分值和病案首頁數據的分析以及對高套分值、各病種費用偏差指標、不規范診療、就醫聚集行為等專題的預警,及時發現定點醫療機構可能發生的異常行為,實現對基金的高效監管;同時,運用“人臉識別+視頻監控”等新技術手段,基于目前已經實現的大數據病種分組,實現對全市病種分組相對應的醫院遠程查房,保障住院病人準確率,及時發現冒名頂替住院行為,完善事中監控管理;此外,構建疾病治療相關因素畫像模型,形成規范合理的疾病治療方法及費用,輔助預測疾病基金支付情況,引導臨床優化診療行為,降低基金風險。
       傅曉初介紹,下一步廣州市醫保部門將以智能監控系統上線為新起點,不斷強化醫保監管信息化建設,堅決控制醫保基金支出的不合理增長,完善醫保基金風控體系,推動醫保智能監控管理工作再上新臺階。
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